Россия, Санкт-Петербург, В.О., Галерный проезд, дом 5

Лечение варикозной болезни

Консервативное лечение варикозной болезни

В консервативном (нехирургическом) лечении варикоза выделяют два основных направления – компрессионная терапия и медикаментозное лечение.

Эластическая компрессия является основой всех лечебных мероприятий при варикозной болезни вен на ногах. Терапия может проводиться с помощью компрессионных бинтов, специального трикотажа и аппаратуры для переменной компрессии (прессотерапия).

Показания: данный вид консервативного лечения показан всем пациентам с расширенными венами на ногах (а также для профилактики появления варикозной болезни у беременных и людей, попадающих в группу риска), кроме лиц с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий ног, трофическими язвами невенозного происхождения, тяжёлыми формами диабетической ангиопатии и полинейропатии, острой инфекцией мягких тканей и септическим флебитом.

Правильно наложить компрессионные бандажи самостоятельно достаточно трудно, поэтому больным рекомендуется использовать медицинский компрессионный трикотаж. Он разделяется на профилактический и лечебный в зависимости от давления, создаваемого им в области лодыжек. Лечебный трикотаж, в свою очередь, разделяется по уровню давления на четыре класса, выбор которого должен определять флеболог. Залог успеха компрессионной терапии – регулярное ношение трикотажа, его нерегулярное использование недопустимо.

Лечебный эффект компрессионной терапии определяется воздействием равномерной компрессии, способствующей уменьшению диаметра вен, что приводит к улучшению работы клапанного аппарата, устранению венозного рефлюкса и увеличению скорости венозного оттока. В результате данных мероприятий не только снижается скорость прогрессирования варикоза, но и уменьшается риск развития тромбоза.

Медикаментозная терапия варикозной болезни базируется на группе флебопротекторов (ФЛП). Это многочисленная группа веноактивных препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функцию стенок вен, что позволят уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания (боль, отёки, тяжесть, зуд, повышенная утомляемость и т.п.). Однако данные препараты не могут остановить прогрессирование варикозной болезни.

Показания к медикаментозной терапии:

  • Противопоказания к компрессионной терапии
  • ХВН 1-6 степени
  • Профилактика в группах риска (особенно при длительных путешествиях)

В ряду многочисленных фармацевтических средств выделим основные ФЛП:

1. Гамма-бензопероны

а) Диосмин (прежде всего Детралекс, а также Диовенор). Микронизированная форма обеспечивает отличное усвоение и высокую эффективность препаратов. Их применение помогает подавить воспалительные процессы внутри сосудов, уменьшить проницаемость венозных стенок и застой крови, повысить тонус вен, улучшить лимфодренаж тканей и микроциркуляцию крови, защищает венозный эндотелий от гипоксии.

б) Экстракт иглицы (Цикло-З Форт) уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность капилляров, обладает венотонизирующими свойствами.

2. Препараты рутина (Венорутон, Анавенол, Троксерутин, Троксевазин). Данная группа лекарственных средств обладает венотонизирующим и противоотёчным эффектом, уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, а также подавляет образование свободных радикалов.

3. Сапонины (Эскузан, Аэсцин – экстракт семян конского каштана), обладают выраженным капиллярозащитным свойством, а также противовоспалительным, противоотёчным и венотонизирующим действием. Кроме того, данная группа препаратов даёт умеренный антикоагулянтный эффект.

4. Пикногенолы (Эндотелон – экстракт виноградных косточек) снижают проницаемость капилляров и защищают эндотелий венозных сосудов, препятствуют гипоксии сосудов, обладают венотоническим эффектом, блокируют деградацию эластина и коллагена.

5. Флавоноиды (Гинкор Форт) обладают антигипоксическим действием, улучшают тонус вен, венозный возврат к сердцу и реологию крови. Противопоказания: гипертиреоз. Гинкор Форт даёт положительный тест во время допинг-контроля.

Побочные реакции ФЛП: желудочно-кишечные расстройства и аллергические реакции на коже.

 

Хирургическое лечение варикозной болезни

Хирургические способы являются стандартом лечения варикоза и отличаются большим разнообразием. Современная медицина достигла в этой области очень высоких результатов – даже при оперативном вмешательстве срок реабилитации составляет всего несколько дней. Главные принципы хирургического лечения варикозной болезни состоят в следующем:

  • Удаление варикозных вен.
  • Ликвидация патологического рефлюкса в поверхностные вены из глубоких.
  • Сохранение нормальных венозных сегментов.

Можно выделить несколько основных способов хирургического лечения варикоза:

1. Стриппинг – удаление пораженной вены с помощью тонкого зонда.

Показания: варикозное расширение вен большого диаметра; наличие трофических язв (или предупреждение их возникновения); варикозная болезнь, осложнённая отёками и/или кровотечениями из варикозных вен.

Ход выполнения: делается два небольших разреза кожи над разными концами варикозной вены, после обнажения вены она пересекается, а в просвет вводится зонд. Его головка фиксируется на том месте, откуда вышел зонд, после чего вена вытягивается.

Реабилитация: занимает долгий срок и включает в себя ношение компрессионного трикотажа, медикаментозную терапию, а в дальнейшем – лечебную гимнастику.

Результат: устранение симптомов варикоза в 9 случаях из 10, предупреждение рецидивов трофических язв.

2. Сегментарный (или короткий) стриппинг – удаление поражённого участка вены (а не вены целиком).

Показания: аналогичны показаниям при стриппинге, но с менее обширными поражениями.

Ход выполнения: определяется точное положение поражённого участка и его протяжённость, затем на коже делается два небольших разреза, через которые повреждённый варикозом участок вены удаляется. Операция проходит под анестезией.

Реабилитация: недолгая, болевой синдром после операции почти отсутствует, рекомендуется носить компрессионный трикотаж.

Результат: аналогичен стриппингу.

3. Лигирование – перевязка варикозной вены. Данный метод обычно не применяется отдельно, а только в сочетании со стриппингом и/или флебэктомией.

Показания: наличие рефлюкса в малую подкожную вену через сафено-поплитеальное соустье.

Ход выполнения: в подколенной области производится разрез длиной до 6 см, затем непосредственно у устья малой подкожной вены перевязывается её ствол с лигированием главных притоков.

Реабилитация: долгая из-за большой травматичности и активности области швов, швы снимают только через 10-12 суток, обязательно ношение компрессионного трикотажа.

Результат: ликвидация рефлюкса и уменьшение симптоматики заболевания.

4. Минифлебэктомия – удаление вен небольшого диаметра.

Показания: варикозное расширение подкожных вен диаметром не более 10 мм, тромбофлебит основных подкожных стволов.

Ход выполнения: на ноге делаются проколы, через которые вводят особый крючок, и с его помощью расширенная вена вытягивается на поверхность кожи, перевязывается и пересекается. Операция проходит без наркоза (с местным обезболиванием).

Реабилитация: болевой синдром не выражен, ношение компрессионного трикотажа в течение 1-2 недель, сохранение активного образа жизни (активная ходьба, велосипед). Временная нетрудоспособность обычно составляет не более недели. Результат: отсутствие поражённых вен, полное или практически полное отсутствие рубцов.

5. Эндоскопическая диссекция – удаление поражённого участка вены при помощи видеоэндоскопа.

Показания: варикоз с тяжелыми трофическими нарушениями, лимфатическая недостаточность.

Ход выполнения: на поражённой вене делается разрез длиной 3 см, в который вводится эндоскоп – с его помощью хирург видит вену изнутри, что помогает точно определить протяжённость патологического участка вены и коммуникативных перфорантов. В ходе операции мелкие вены (2-5 мм) коагулируют, а крупные (больше 5 мм) – клипируют, а затем пересекают при помощи специальных ножниц. Точность данного метода позволяет минимизировать травму.

Реабилитация: зависит от масштабов операции (но в среднем в два раза короче, чем при проведении аналогичной операции без использования видеоэндоскопа), болевой синдром обычно выражен; чаще всего пациентов выписывают через 2-5 дней после операции, однако в любом случае показано ношение компрессионного трикотажа. Результат: сокращение проявлений венозной недостаточности и общее улучшение состояния вен, эпителизация открытых трофических язв, существенное снижение степени гиперпигментации на коже нижней трети голени.

Кроме того, в настоящее время активно используется склеротерапия, внутрисосудистая лазерная коагуляция и криостриппинг. Подробнее об этом смотрите в статье «Уникальные методики лечения варикозной болезни».

ЗАДАТЬ ВОПРОС

СМОТРЕТЬ ВСЕ ВОПРОСЫ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Обратная связь

Контакты

Центр пластической хирургии и флебологии PARADA

ООО "Мед Альянс" ОГРН 1057811785393

Лицензия№ 78-01-006199 от 05.10.2015г 

Россия, Санкт-Петербург, Васильевский Остров,

Галерный проезд, дом 5

  E-mail: paradaplastika@gmail.com
  +7 (812) 337-23-03 (круглосуточно)
  +7 (931) 541-05-91 (клиент-менеджер)
  Мы ВКонтакте
  Мы на Facebook
  Мы в Twitter
  Мы в Instagram
  Мы на Youtube

Карта